訪問あたりの生産:すべての患者との遭遇から収益を最大化する

すべての患者訪問は、価値を提供し収益を生み出す機会を表します。MGMAの生産性ベンチマークによると、異なる診療所、および同じ診療所内の異なる医療提供者が訪問ごとに生み出す生産量には大きなばらつきがあります。

ある医療提供者は患者を診察し、主訴に対処し、200ドルの生産を生み出します。別の医療提供者は同様の患者を診察し、包括的なケアを提供し、適切に文書化してサービスをコーディングし、450ドルを生み出します。2番目の医療提供者は過剰治療をしたり、システムをゲーム化したりしていません。彼らはより完全なケアを提供し、それに対して適切に補償されています。

訪問あたりの生産は、診療管理で最も重要なメトリクスの1つです。なぜなら、それは財務的持続可能性を維持しながら患者にうまくサービスを提供する能力に直接影響するからです。目標は、あらゆるコストで収益を最大化することではなく、包括的なケアを提供し、提供されたサービスを正確にコーディングし、投資する専門知識と時間に対して適切な価値をキャプチャすることです。

生産ドライバーを理解する

訪問ごとに生み出される収益額に影響を与えるいくつかの要因があります。

サービスの複雑さが最大の影響を与えます。シンプルなフォローアップは、包括的な新規患者検査よりも少ない生産を生み出し、複雑な手順よりも少ない生産を生み出します。しかし、各サービスタイプ内でも、ケアをどれだけ徹底的に提供するかに基づいてばらつきがあります。

コーディングの精度は、実行された作業に対して適切に支払われることを保証します。アンダーコーディング、つまりドキュメントがサポートするよりも低いレベルのコードを選択することは、お金をテーブルに残します。オーバーコーディングはコンプライアンスのリスクがあります。正確なコーディングは、ドキュメントを正しい請求コードに一致させます。

補助サービスは、適切な追加サービスを訪問に統合します。診断、手順、製品の推奨、または予防サービスは、医学的に必要で適切に提供される場合、患者に利益をもたらすとともに生産を増加させます。

製品販売は、関連する専門分野(検眼、皮膚科、審美医学)で、推奨製品から患者が利益を得る場合、訪問に非サービス収益を追加します。

鍵は、これらすべてのドライバーが、同じケアに対してより多く請求する方法を見つけることではなく、より良い、より包括的なケアを提供することから生じるべきだということです。

包括的なケア提供

訪問あたりのより高い生産の基礎は、より徹底的なケアです。

完全な検査は、主訴を超えて見ることを意味します。患者が1つの問題で来るとき、優れた医療提供者はその訪問の範囲に関連する全体的な健康状態を評価します。

Primary Careでは、これは次を意味する場合があります。

• 予防ケアの状態をレビューする
• 年齢に適した状態のスクリーニング
• 慢性疾患管理の評価
• 薬のレビューの更新

歯科診療では:

• 問題のある歯だけでなく、完全な口腔検査
• 歯周評価
• 口腔がんスクリーニング
• 咬合と顎の評価

専門診療では:

• 専門範囲内の包括的な評価
• 関連システムの評価
• リスク因子の特定
• 予防の推奨事項

検査中に見つかったすべての状態に対処することは、良い医学であり良いビジネスです。検査中に3つの問題を特定したが、患者が言及した1つだけを治療する場合、あなたは不完全なケアを提供しています。

患者が苦情を言わなかったからといって所見を無視しないでください。あなたが見つけたものを文書化し、その重要性を説明し、適切な治療を推奨します。患者に進めるかどうかを決定させますが、彼らが情報を得ていることを確認してください。

予防サービスは、今日適切な生産を追加しながら、将来の問題を防ぎます。年齢に適したスクリーニング、予防接種、予防治療、およびリスク削減介入は、正当な収益を生み出しながら患者にうまくサービスを提供します。

多くの患者は、問題が発生するまで予防ケアをスキップします。定期的な訪問中に予防を提供し奨励することは、アウトカムを改善し、そうでなければ失われる収益をキャプチャします。

フォローアップケア計画は継続性を保証します。将来の注意を必要とする問題を特定したとき、患者が去る前に適切なフォローアップをSchedulingします。これは、彼らが必要なケアを受けることを保証しながら、将来の生産を保護します。

Healthcare practice metricsへのつながりは直接的です。訪問あたりの生産は、臨床的な徹底性と運用効率の両方を反映する主要なパフォーマンス指標です。

コーディング最適化

適切なコーディングは、不適切なアップコーディングに越えることなく、包括的なケアの価値をキャプチャします。

ドキュメント要件は基礎です。適切に文書化したサービスに対してのみコーディングできます。あなたのノートは、請求するコードをサポートする必要があります。

CMSのE&Mドキュメントガイドラインに従った評価と管理(E&M)コードの場合:

• 病歴の複雑さ
• 検査の範囲
• 医学的意思決定の複雑さ
• 費やした時間(時間ベースのコーディングの場合)

手順の場合:

• 何が行われたか
• なぜそれが医学的に必要だったか
• どのように実行されたか
• 結果またはアウトカム

コード選択の精度には、各コードレベルの基準を知ることが必要です。多くの医療提供者は、ドキュメントがより高いレベルをサポートしている場合でも、習慣や不確実性から中レベルのコードにデフォルトします。

現在のE&Mガイドラインの下で:

• レベル2:直截な医学的意思決定
• レベル3:低い複雑さ
• レベル4:中程度の複雑さ
• レベル5:高い複雑さ

ドキュメントが中程度の複雑さを示しているが、レベル3をコーディングする場合、アンダーコーディングしています。ドキュメントが低い複雑さを示しているが、レベル4をコーディングする場合、オーバーコーディングしています。

修飾子の使用は、状況が典型的なものと異なる場合に正確な支払いを保証します。

• 修飾子25:手順と同じ日の重要な、別々に識別可能なE&M
• 修飾子59:明確な手順サービス
• 修飾子76/77:手順の繰り返し

修飾子の誤用はClaimの拒否につながります。適切な修飾子を使用しないことは、お金をテーブルに残します。

アンダーコーディングを避けることは一般的でコストがかかります。医療提供者はいくつかの理由でアンダーコードします。

• コーディング知識への自信の欠如
• 監査の恐れ
• より高いコードをサポートするのに十分に徹底的に文書化していない
• 習慣とオートパイロット行動

ドキュメントがサポートするよりも一貫して低いレベルでコーディングしている場合、あなたは大きな収益を譲っています。1日あたり30人の患者を診察し、訪問あたり平均20ドルだけアンダーコードする診療所は、年間15万ドル以上を失います。

専門分野に固有のコーディング教育を受けます。経験豊富なコーダーにドキュメントとコーディングパターンをレビューしてもらいます。両方向で精度を確保するために投資します。高すぎず、低すぎず。

補助サービス統合

適切な補助サービスは、患者に価値を追加し、診療所に生産を追加します。

オフィス内手順は、紹介するのではなく、すぐに問題を処理します。トレーニング、機器、および時間がある場合、手順を社内で実行すると、患者は利便性から利益を得て、あなたは生産をキャプチャします。

現在紹介している手順のうち、社内に持ち込むことができるものを検討します。

• マイナーな外科手順
• 診断サービス
• 注射療法
• スクリーニングテスト

能力を追加する前に、ボリューム、必要な投資、および潜在的なROIを計算します。しかし、提供できるサービスのために他の人に大きな収益を紹介している場合、あなたは不必要に生産を制限しています。

診断サービスは問題を特定し、治療をガイドします。臨床的に適切な場合、オフィス内診断は生産を生み出しながら即座の情報を提供します。

例には次のものが含まれます。

• Point-of-Careラボテスト
• 診断イメージング
• スクリーニング評価
• 専門テスト

鍵は医学的必要性です。臨床的意思決定を変えないテストを注文することは、コンプライアンスリスクを作成しながらお金と時間を無駄にします。

製品の推奨事項は、適切な専門分野で患者のニーズにサービスを提供します。特定の製品が真に患者に利益をもたらす場合、それらを推奨し調剤することは良いケアです。

これは特に次に適用されます。

• 検眼(メガネ、コンタクト、アイケア製品)
• 皮膚科(医療グレードのスキンケア)
• 審美医学(スキンケア、サプリメント)
• 理学療法(サポート、デバイス)

患者が必要としない製品をプッシュしないでください。真に役立つ製品について教育し、購入可能にします。

紹介の代替案は、適切な場合にケアを社内に保ちます。患者を他の医療提供者に紹介する前に、追加のトレーニングまたは能力で彼らのニーズを自分で対処できるかどうかを検討します。

一部の紹介は必要で適切です。他の紹介は、適切な準備があれば患者に直接サービスを提供できる場合に習慣で起こります。臨床的に適切な場合、特定されたニーズに即座に対処するためにsame-day treatment strategiesを統合することを検討してください。

Service mix optimizationへのアプローチは、適切な社内ケアを増やすために追加できる高価値サービスを特定する必要があります。

倫理的考慮事項

訪問あたりのより高い生産は、倫理とコンプライアンスに根ざしている必要があります。

医学的必要性は絶対的な要件です。提供して請求するすべてのサービスは、その患者の状態に医学的に必要である必要があります。利便性、収益目標、または診療の財務ニーズは、不必要なケアを正当化することは決してありません。

自問してください。「これが私の家族であれば、このサービスを推奨しますか?」正直な答えがノーである場合、それを提供しないでください。

患者の利益の焦点は優先順位を正しく保ちます。包括的なケアの目的は、より高い生産ではなく、より良い患者のアウトカムです。生産は、それ自体が目標ではなく、優れたケアの結果です。

推奨サービスを説明するとき、患者の利益を強調します。

• 「このテストは、X状態を除外するのに役立ちます」
• 「これを今治療することで、Yが発生するのを防ぎます」
• 「この予防サービスは、Zのリスクを大幅に減らします」

明確な患者の利益を明確に述べることができない場合は、サービスが本当に必要かどうかを再考してください。

過剰治療を避けることには、規律と自己認識が必要です。収入が生産に依存している場合、より多くを行うインセンティブは現実です。しかし、過剰治療は患者を傷つけ、リソースを無駄にし、倫理的および法的リスクを作成します。

過剰治療の警告サイン:

• 証拠が示唆するよりも大幅に頻繁にサービスを提供する
• 限界的な所見に対する積極的な治療を推奨する
• サービス利用を増やすためにスタッフにプレッシャーをかける
• 非常に多くのサービスが必要である理由について患者が混乱する

コンプライアンス要件は厳密に従う必要があります。

• ドキュメントと一致する正確なコーディング
• すべての請求されるサービスの医学的必要性
• 適切なドキュメント基準
• Payerポリシーへの遵守
• Anti-kickbackおよびStark法のコンプライアンス

コンプライアンスラインを越える生産最適化は、最適化ではありません。それは詐欺です。短期的な収益の利益は、監査、取り戻し、罰金、またはそれ以上のリスクに値しません。Billing transparencyの実践は、患者が受け取るサービスとその理由を明確に理解していることを保証する必要があります。

測定とベンチマーキング

訪問あたりの生産を追跡して、現在の状態を理解し、改善を測定します。

生産追跡はベースラインを提供します。

• 全体的な患者訪問あたりの平均生産
• 訪問タイプ別の生産(新規患者、フォローアップ、手順)
• 医療提供者別の生産
• Payerタイプ別の生産
• 時間の経過に伴うトレンド

これを毎月計算し、トレンドを追跡します。訪問あたりの生産の低下は次を示す場合があります。

• よりシンプルな症例へのシフト
• アンダーコーディングの問題
• 包括的でないケア提供
• 保険払い戻しの変更

訪問あたりの生産の増加は次を示唆します。

• より複雑な症例
• より徹底的なケア
• より良いコーディングの精度
• 補助サービスの追加

医療提供者の比較は、マルチプロバイダー診療内でばらつきを明らかにします。ある医療提供者が同様の患者タイプで訪問あたり平均350ドルで、別の医療提供者が平均220ドルの場合、その理由を理解することで全員が改善するのに役立ちます。

違いは次を反映する場合があります。

• コーディングのばらつき
• ケアの包括性
• 補助サービスでの効率性
• 患者ミックスの違い

比較を使用して、批判するのではなく、ベストプラクティスを特定します。高パフォーマーが何をうまくやっているかを共有して、他の人が学べるようにします。

改善目標は現実的で倫理的であるべきです。

• より良いコーディングと包括性を通じて、10〜20%の改善がよく達成可能です
• 適切な補助サービスを追加するとき、20〜30%が可能です
• 30%を超えると、大幅なサービスミックスまたは患者ミックスの変更が必要です

過剰治療へのプレッシャーを作成することなく、卓越性に向けてプッシュする目標を設定します。

Provider productivityへのつながりが明確になります。訪問あたりのより高い生産は、患者ボリュームが一定のままでも生産性を改善します。

専門分野固有の戦略

異なる専門分野には、生産最適化のための異なる機会があります。

Primary Careは次を通じて生産を増やすことができます。

• 包括的な予防ケア統合
• 慢性疾患管理ドキュメント
• 適切なウェルネス訪問
• オフィス内手順と診断
• 複雑さのための正確なコーディング

歯科診療は次から利益を得ます。

• 完全な口腔検査と治療計画
• 歯周評価と治療
• 基本的なクリーニングを超える予防サービス
• 適切な場合の当日治療
• より高いコードをサポートする適切なドキュメント

Dental hygiene recall systemは、衛生訪問中の包括的なケアと治療計画の機会を作ります。

専門診療は次に焦点を当てます。

• 専門検査の深さ
• 適切な専門手順
• 関連する診断サービス
• 専門範囲内の予防サービス
• 複雑さの包括的なドキュメント

審美診療は次を通じて最適化できます。

• 包括的な審美評価
• 複数の治療エリアの特定
• 製品統合
• メンテナンスプログラム開発
• パッケージと組み合わせ治療

審美診療の場合、倫理的に行われたaesthetic service upsellsは、訪問あたりの生産を大幅に増やすことができます。

スタッフトレーニングと文化

あなたのチームは訪問あたりの生産に大きく影響します。

臨床スタッフは次に関するトレーニングが必要です。

• 包括的なケアの機会を特定する
• 適切なドキュメント技術
• 補助サービスを支援する
• 推奨サービスについて患者教育する
• Workflowの効率性

管理スタッフは次の知識が必要です。

• コーディングの精度とコンプライアンス
• Chargeキャプチャプロセス
• サービスの保険検証
• 財務ポリシーコミュニケーション
• Scheduling最適化

効果的なfront desk excellenceは、正確なCharge入力と適切なサービスドキュメントを通じて生産キャプチャに直接影響します。

医療提供者の開発には次が含まれます。

• コーディング教育と更新
• 新しいサービスのための臨床スキル開発
• ドキュメントの改善
• 包括的な訪問のための時間管理
• サービス推奨のためのコミュニケーショントレーニング

包括的なケアが例外ではなく標準である文化を作ります。徹底的なケアが「私たちがやる方法」である場合、より高い生産は自然に続きます。

避けるべき一般的な間違い

スピードのために品質を犠牲にしないでください。より多くの患者を診察するために訪問を急ぐことは、ケアの質を損ないながら訪問あたりの生産を減らすことがよくあります。

習慣からアンダードキュメントしないでください。包括的なドキュメントは正確なコーディングをサポートし、監査であなたを保護します。

患者を未対処の問題で去らせないでください。3つの問題を特定したが1つだけを治療した場合、あなたは不完全なケアを提供しました。

コーディング教育を無視しないでください。コーディングの変更とベストプラクティスを最新の状態に保つことは、収益に直接影響します。これをteam structure delegation戦略の重要な要素と考えて、誰かがコーディングの精度を所有することを保証します。

生産のために倫理的なラインを越えないでください。過剰治療と詐欺的な請求は診療とキャリアを破壊します。

持続可能な生産の構築

訪問あたりのより高い生産は、すべての患者を収益の機会として見ることではありません。それは、包括的で高品質なケアを提供し、それに対して適切に補償されることです。

倫理基準を維持しながら訪問あたりの生産を最適化する診療所は、通常、次を達成します。

• より多くの患者を診察することなく15〜25%の収益改善
• より徹底的なケアを通じたより良い患者のアウトカム
• 包括的なサービスによるより高い患者満足度
• 改善された診療の持続可能性と医療提供者の報酬
• より良いドキュメントを通じたより低いコンプライアンスリスク

仕事には、臨床的卓越性、コーディングの精度、サービス統合、および倫理的診療への注意が必要です。しかし、リターン(財務的および臨床的)は、患者にうまくサービスを提供しながら持続可能なビジネスを構築したい診療所にとって不可欠です。

アンダーコーディング、不完全なケア、または適切なサービス提供の逃した機会を通じてテーブルに収益を残すのをやめてください。包括的なケア、正確なドキュメント、および適切なコーディングに焦点を当てると、訪問あたりの生産はあなたが提供する真の価値を反映します。