Healthcare Services Growth

Cada visita de paciente representa uma oportunidade de entregar valor e gerar receita. De acordo com benchmarks de produtividade da MGMA, há ampla variação em quanta produção diferentes práticas—e diferentes profissionais dentro da mesma prática—geram por visita.

Um profissional vê um paciente, atende sua queixa principal e gera $200 em produção. Outro profissional vê um paciente similar, fornece cuidado abrangente, documenta e codifica adequadamente os serviços, e gera $450. O segundo profissional não está tratando excessivamente ou manipulando o sistema. Eles estão entregando cuidado mais completo e sendo apropriadamente compensados por isso.

Produção por visita é uma das métricas mais importantes no gerenciamento de práticas porque impacta diretamente sua capacidade de servir pacientes bem enquanto mantém sustentabilidade financeira. O objetivo não é maximizar receita a qualquer custo—é garantir que você está entregando cuidado abrangente, codificando com precisão para serviços fornecidos e capturando valor apropriado pela expertise e tempo que você investe.

Entendendo os Direcionadores de Produção

Vários fatores influenciam quanta receita cada visita de paciente gera.

Complexidade do serviço tem o maior impacto. Um acompanhamento simples gera menos do que um exame abrangente de novo paciente, que gera menos do que um procedimento complexo. Mas dentro de cada tipo de serviço, ainda há variação baseada em quão minuciosamente você entrega o cuidado.

Precisão de codificação garante que você seja pago apropriadamente pelo trabalho realizado. Sub-codificação—selecionar códigos de nível inferior do que a documentação suporta—deixa dinheiro na mesa. Sobre-codificação arrisca problemas de conformidade. Codificação precisa corresponde sua documentação aos códigos de faturamento corretos.

Serviços auxiliares integram serviços adicionais apropriados nas visitas. Diagnósticos, procedimentos, recomendações de produtos ou serviços preventivos que beneficiam pacientes também aumentam produção quando medicamente necessários e adequadamente entregues.

Vendas de produtos em especialidades relevantes (optometria, dermatologia, medicina estética) adicionam receita não-serviço às visitas quando pacientes se beneficiam de produtos recomendados.

A chave é que todos esses direcionadores devem derivar da entrega de cuidado melhor e mais abrangente—não de encontrar formas de faturar mais pelo mesmo cuidado.

Entrega de Cuidado Abrangente

A fundação de maior produção por visita é cuidado mais minucioso.

Exame completo significa olhar além da queixa principal. Quando um paciente vem para um problema, excelentes profissionais avaliam seu estado geral de saúde relacionado ao escopo daquela visita.

Na atenção primária, isso pode significar:

Revisar status de cuidado preventivo
Rastrear condições apropriadas para a idade
Avaliar gerenciamento de doença crônica
Atualizar revisões de medicação

Na prática odontológica:

Exame oral completo, não apenas dentes problemáticos
Avaliação periodontal
Rastreamento de câncer oral
Avaliação de mordida e maxilar

Em práticas de especialidade:

Avaliação abrangente dentro do escopo da especialidade
Avaliação de sistemas relacionados
Identificação de fatores de risco
Recomendações preventivas

Abordar todas as condições encontradas durante exame é tanto boa medicina quanto bom negócio. Se você identifica três problemas durante um exame mas apenas trata aquele que o paciente mencionou, você está fornecendo cuidado incompleto.

Não ignore achados apenas porque o paciente não reclamou sobre eles. Documente o que você encontra, explique sua significância e recomende tratamento apropriado. Deixe o paciente decidir se procede, mas certifique-se de que eles estão informados.

Serviços preventivos previnem problemas futuros enquanto adicionam produção apropriada hoje. Rastreamentos apropriados para a idade, vacinações, tratamentos preventivos e intervenções de redução de risco servem bem os pacientes enquanto geram receita legítima.

Muitos pacientes pulam cuidado preventivo até que problemas se desenvolvam. Oferecer e encorajar prevenção durante visitas regulares melhora resultados e captura receita que de outra forma seria perdida.

Planejamento de cuidado de acompanhamento garante continuidade. Quando você identifica problemas requerendo atenção futura, agende acompanhamento apropriado antes do paciente sair. Isso garante que eles recebam cuidado necessário enquanto protege produção futura.

A conexão com suas métricas de prática de saúde é direta—produção por visita é um indicador chave de desempenho que reflete tanto minuciosidade clínica quanto eficiência operacional.

Otimização de Codificação

Codificação adequada captura o valor do cuidado abrangente sem cruzar para sobre-codificação inapropriada.

Requisitos de documentação são a fundação. Você só pode codificar para serviços que você documentou adequadamente. Suas notas devem suportar os códigos que você fatura.

Para códigos de avaliação e gerenciamento (E&M) seguindo diretrizes de documentação E&M do CMS:

Complexidade de história
Extensão de exame
Complexidade de tomada de decisão médica
Tempo gasto (para codificação baseada em tempo)

Para procedimentos:

O que foi feito
Por que era medicamente necessário
Como foi realizado
Resultados ou outcomes

Precisão de seleção de código requer conhecer os critérios para cada nível de código. Muitos profissionais defaultam para códigos de nível médio por hábito ou incerteza, mesmo quando a documentação suporta níveis mais altos.

Sob as diretrizes E&M atuais:

Nível 2: Tomada de decisão médica direta
Nível 3: Baixa complexidade
Nível 4: Complexidade moderada
Nível 5: Alta complexidade

Se sua documentação mostra complexidade moderada mas você codifica nível 3, você está sub-codificando. Se a documentação mostra baixa complexidade mas você codifica nível 4, você está sobre-codificando.

Uso de modificadores garante pagamento preciso quando circunstâncias variam do típico:

Modificador 25: E&M significativo e separadamente identificável no mesmo dia do procedimento
Modificador 59: Serviço de procedimento distinto
Modificador 76/77: Procedimentos repetidos

Usar modificadores incorretamente leva a negações de reivindicações. Não usar modificadores apropriados deixa dinheiro na mesa.

Evitar sub-codificação é comum e custoso. Profissionais sub-codificam por várias razões:

Falta de confiança no conhecimento de codificação
Medo de auditorias
Não documentar minuciosamente o suficiente para suportar códigos maiores
Hábito e comportamento no piloto automático

Se você consistentemente codifica em níveis mais baixos do que sua documentação suporta, você está entregando receita significativa. Uma prática vendo 30 pacientes por dia que sub-codifica por uma média de apenas $20 por visita perde $150.000+ anualmente.

Obtenha educação de codificação específica para sua especialidade. Tenha codificadores experientes revisando sua documentação e padrões de codificação. Invista em garantir precisão em ambas as direções—nem muito alto, nem muito baixo.

Integração de Serviços Auxiliares

Serviços auxiliares apropriados adicionam valor para pacientes e produção para sua prática.

Procedimentos no consultório lidam com problemas imediatamente em vez de encaminhar para fora. Se você tem o treinamento, equipamento e tempo para realizar procedimentos internamente, pacientes se beneficiam da conveniência e você captura a produção.

Considere quais procedimentos você atualmente encaminha para fora que você poderia trazer internamente:

Procedimentos cirúrgicos menores
Serviços de diagnóstico
Terapias de injeção
Testes de rastreamento

Calcule o volume, investimento requerido e ROI potencial antes de adicionar capacidades. Mas se você está encaminhando receita significativa para outros por serviços que você poderia entregar, você está limitando produção desnecessariamente.

Serviços de diagnóstico identificam problemas e guiam tratamento. Quando clinicamente apropriado, diagnósticos no consultório fornecem informação imediata enquanto geram produção adicional.

Exemplos incluem:

Testes laboratoriais point-of-care
Imagem diagnóstica
Avaliações de rastreamento
Testes especializados

A chave é necessidade médica. Ordenar testes que não mudam tomada de decisão clínica desperdiça dinheiro e tempo enquanto cria risco de conformidade.

Recomendações de produtos em especialidades apropriadas servem necessidades do paciente. Quando produtos específicos genuinamente beneficiam pacientes, recomendar e dispensar é bom cuidado.

Isso se aplica particularmente em:

Optometria (óculos, lentes de contato, produtos de cuidado ocular)
Dermatologia (cuidados de pele de grau médico)
Medicina estética (cuidados de pele, suplementos)
Fisioterapia (suportes, dispositivos)

Não empurre produtos que pacientes não precisam. Eduque sobre produtos que genuinamente ajudarão e os torne disponíveis para compra.

Alternativas de encaminhamento mantêm cuidado interno quando apropriado. Antes de encaminhar pacientes para outros profissionais, considere se você pode atender suas necessidades você mesmo com treinamento adicional ou capacidades.

Alguns encaminhamentos são necessários e apropriados. Outros acontecem por hábito quando você poderia servir o paciente diretamente com preparação adequada. Considere integrar estratégias de tratamento no mesmo dia para atender necessidades identificadas imediatamente quando clinicamente apropriado.

Sua abordagem para otimização de mix de serviços deve identificar serviços de alto valor que você poderia adicionar para aumentar cuidado interno apropriado.

Considerações Éticas

Maior produção por visita deve ser fundamentada em ética e conformidade.

Necessidade médica é o requisito absoluto. Cada serviço que você fornece e fatura deve ser medicamente necessário para a condição daquele paciente. Conveniência, metas de receita ou necessidades financeiras da prática nunca justificam cuidado desnecessário.

Pergunte a si mesmo: "Se este fosse meu membro da família, eu recomendaria este serviço?" Se a resposta honesta é não, não forneça.

Foco em benefício ao paciente mantém prioridades corretas. O propósito do cuidado abrangente é melhores resultados para o paciente, não maior produção. Produção é resultado de excelente cuidado, não um objetivo em si.

Ao explicar serviços recomendados, enfatize benefícios ao paciente:

"Este teste nos ajudará a descartar a condição X"
"Tratar isso agora previne Y de se desenvolver"
"Este serviço preventivo reduz significativamente seu risco de Z"

Se você não pode articular benefício claro ao paciente, reconsidere se o serviço é verdadeiramente necessário.

Evitar tratamento excessivo requer disciplina e autoconsciência. O incentivo para fazer mais é real quando sua renda depende de produção. Mas tratamento excessivo prejudica pacientes, desperdiça recursos e cria risco ético e legal.

Sinais de alerta de tratamento excessivo:

Fornecer serviços significativamente mais frequentemente do que evidência sugere
Recomendar tratamento agressivo para achados marginais
Pressão sobre equipe para aumentar utilização de serviços
Confusão do paciente sobre por que tantos serviços são necessários

Requisitos de conformidade devem ser estritamente seguidos:

Codificação precisa que corresponde à documentação
Necessidade médica para todos os serviços faturados
Padrões de documentação adequados
Aderência às políticas do pagador
Conformidade com leis anti-kickback e Stark

Otimização de produção que cruza linhas de conformidade não é otimização—é fraude. O ganho de receita de curto prazo não vale o risco de auditorias, recuperação, penalidades ou pior. Suas práticas de transparência de faturamento devem garantir que pacientes entendam claramente quais serviços estão recebendo e por quê.

Medição e Benchmarking

Rastreie produção por visita para entender seu estado atual e medir melhoria.

Rastreamento de produção fornece a linha de base:

Produção média por visita de paciente no geral
Produção por tipo de visita (novo paciente, acompanhamento, procedimento)
Produção por profissional
Produção por tipo de pagador
Tendências ao longo do tempo

Calcule isso mensalmente e rastreie tendências. Produção em declínio por visita pode indicar:

Mudança para casos mais simples
Problemas de sub-codificação
Entrega de cuidado menos abrangente
Mudanças de reembolso de seguro

Aumento de produção por visita sugere:

Casos mais complexos
Cuidado mais minucioso
Melhor precisão de codificação
Adição de serviços auxiliares

Comparação de profissionais dentro de práticas multi-profissionais revela variação. Se um profissional faz média de $350 por visita enquanto outro faz média de $220 para tipos de pacientes similares, entender por que ajuda todos a melhorar.

Diferenças podem refletir:

Variações de codificação
Abrangência de cuidado
Eficiência com serviços auxiliares
Diferenças de mix de pacientes

Use comparação para identificar melhores práticas, não para criticar. Compartilhe o que profissionais de alto desempenho fazem bem para que outros possam aprender.

Metas de melhoria devem ser realistas e éticas:

Melhoria de 10-20% frequentemente alcançável através de melhor codificação e abrangência
20-30% possível ao adicionar serviços auxiliares apropriados
Além de 30% requer mudanças significativas de mix de serviços ou mix de pacientes

Estabeleça metas que empurram para excelência sem criar pressão para tratar excessivamente.

Conexões com produtividade do profissional tornam-se claras—maior produção por visita melhora produtividade mesmo quando volume de pacientes permanece constante.

Estratégias Específicas por Especialidade

Diferentes especialidades têm diferentes oportunidades para otimização de produção.

Atenção primária pode aumentar produção através de:

Integração abrangente de cuidado preventivo
Documentação de gerenciamento de doença crônica
Visitas de bem-estar apropriadas
Procedimentos e diagnósticos no consultório
Codificação precisa para complexidade

Práticas odontológicas se beneficiam de:

Exame completo da boca e planejamento de tratamento
Avaliações e tratamento periodontal
Serviços preventivos além de limpeza básica
Tratamento no mesmo dia quando apropriado
Documentação adequada suportando códigos maiores

O sistema de recall de higiene dental cria oportunidades para cuidado abrangente e planejamento de tratamento durante visitas de higiene.

Práticas de especialidade focam em:

Profundidade de exame de especialidade
Procedimentos de especialidade apropriados
Serviços de diagnóstico relacionados
Serviços preventivos dentro do escopo da especialidade
Documentação abrangente de complexidade

Práticas estéticas podem otimizar através de:

Avaliação estética abrangente
Identificação de múltiplas áreas de tratamento
Integração de produtos
Desenvolvimento de programa de manutenção
Pacotes e tratamentos combinados

Para práticas estéticas, upsells de serviços estéticos feitos eticamente podem aumentar significativamente produção por visita.

Treinamento de Equipe e Cultura

Sua equipe influencia significativamente a produção por visita.

Equipe clínica precisa de treinamento em:

Identificar oportunidades para cuidado abrangente
Técnicas de documentação adequadas
Assistir com serviços auxiliares
Educação do paciente sobre serviços recomendados
Eficiência de workflow

Equipe administrativa requer conhecimento de:

Precisão de codificação e conformidade
Processos de captura de cobrança
Verificação de seguro para serviços
Comunicação de política financeira
Otimização de agendamento

Excelência de recepção eficaz impacta diretamente a captura de produção através de entrada precisa de cobrança e documentação adequada de serviços.

Desenvolvimento de profissional inclui:

Educação de codificação e atualizações
Desenvolvimento de habilidade clínica para novos serviços
Melhoria de documentação
Gerenciamento de tempo para visitas abrangentes
Treinamento de comunicação para recomendações de serviços

Crie uma cultura onde cuidado abrangente é o padrão, não a exceção. Quando cuidado minucioso é "apenas como fazemos as coisas," maior produção segue naturalmente.

Erros Comuns a Evitar

Não sacrifique qualidade por velocidade. Apressar visitas para ver mais pacientes frequentemente reduz produção por visita enquanto prejudica qualidade do cuidado.

Não sub-documente por hábito. Documentação abrangente suporta codificação precisa e protege você em auditorias.

Não deixe pacientes saírem com problemas não abordados. Se você identificou três problemas mas apenas tratou um, você forneceu cuidado incompleto.

Não ignore educação de codificação. Manter-se atualizado com mudanças de codificação e melhores práticas impacta diretamente receita. Considere isso um componente crítico de sua estratégia de delegação de estrutura de equipe para garantir que alguém possua precisão de codificação.

Não cruze linhas éticas por produção. Tratamento excessivo e faturamento fraudulento destroem práticas e carreiras.

Construindo Produção Sustentável

Maior produção por visita não é sobre ver cada paciente como oportunidade de receita. É sobre entregar cuidado abrangente de alta qualidade e ser apropriadamente compensado por isso.

Práticas que otimizam produção por visita enquanto mantêm padrões éticos tipicamente alcançam:

Melhoria de receita de 15-25% sem ver mais pacientes
Melhores resultados para pacientes através de cuidado mais minucioso
Maior satisfação do paciente com serviço abrangente
Sustentabilidade de prática melhorada e compensação de profissional
Menor risco de conformidade através de melhor documentação

O trabalho requer atenção à excelência clínica, precisão de codificação, integração de serviços e prática ética. Mas os retornos—financeiros e clínicos—tornam isso essencial para práticas que querem servir bem pacientes enquanto constroem negócios sustentáveis.

Pare de deixar receita na mesa através de sub-codificação, cuidado incompleto ou oportunidades perdidas para entrega de serviço apropriado. Foque em cuidado abrangente, documentação precisa e codificação adequada, e sua produção por visita refletirá o verdadeiro valor que você fornece.

Tara Minh

Operation Enthusiast